主题：门诊药房的社会化之惑（转)

早在２０００年出台的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》就明确提出，“在逐步规范补助方式和调整医疗服务价格的基础上，把医院的门诊药房改为零售企业。独立核算，照章纳税。”但四年多过去了，这一改革并没有当初设想的那样顺利——5
门诊药房的社会化之惑
开张３个多月，面对日营业额３０００元左右的经营业绩，双鹤康友大药房的负责人之一李兰宾在９月２８日接受记者采访时显得有些“郁闷”，“这种局面与刚开始设想的相差很多。”
康友大药房面临困
２００４年６月１０号，北京城首家医院药房社会化案例浮出水面——由北京大学第一医院（以下简称北大医院）和北京双鹤药业合作开设了面对社会公众开放的门诊药房——康友大药房。据了解，北大医院提供部分人力、物力以及营业场地并参与经营决策，至于药品的采购和经营则由北京双鹤药业负责。合同期两年。
起初，北大医院是想自己开办药店，但并不是很顺利，曾经为了营业执照而花费了一番心思。此时，被李兰宾称之为“友好合作伙伴”的北京双鹤药业早就有在医院附近开药店的意图，于是双方一拍即合：由医院负责提供经营场所，双鹤药业负责具体经营，医院派两个人协助双鹤进行管理。派出者之一就是北大医院产业办副主任李兰宾。
“目前的经营情况谈不上好。”李兰宾对“强强联手”的结果露出一丝失望。据了解，两者的合作至今已３个多月了，目前营业额基本保持在３０００元左右，“这与经营面积在几十平方米的小药店的营业额相差不多。”然而，小药店的员工一般也就在３～５人左右，而康友大药房的基层员工就已达１３人，营业面积达到１００多平方米，按照目前经营水平，员工工资就已是一大难题，更何况每个月还要支付３万元的房租。
李兰宾认为，由于药店就位于北大医院，因此无形中增加了患者对于药店的信任感。同时，社会化后的药店在价格、服务等方面的灵活性也给前来医院的患者带来了方便。
与原来良好愿望与大相径庭的现状确实出乎康友大药房的意料。据了解，与康友大药房合作的北京双鹤药业在药品终端渠道在国内市场一直占有主要位置，其快批在业内更是享有一定的话语权。然而，据了解，康友大药房目前的经营困境恰恰是因为其药品经营价格根本与医院外面的药房不在同一个竞争水平线上。
此外，造成目前康友大药房经营困境还有一个重要的直接原因。记者在采访当中了解到，北大医院与双鹤药业合作开办康友大药房之后，原有的医院药房依然存在。于是，康友大药房不仅仅要面临外面社会药房的冲击，更是面临自家“兄弟”无形的挤压。这样的局面并不是当初创办者想看到的：与马路对面的“京隆堂”药店相比缺乏价格优势，与北大医院保留的药房相比又不具有政策优势（医保人员多在原医院药房消费），于是康友目前处境很难避免尴尬。
社会化后的优势减弱
正如李兰宾提到的，医院门诊药房社会化后与社会药房的竞争优势正在减少。
据有关统计资料显示，就销售规模来说，２００３年，国内最大型的医院年药品销售收入为５亿元左右，而位居中国医药零售连锁企业销售排行榜首位的辽宁成大方圆医药连锁公司年销售额已超过１０亿元；就其网点发展规模来说，排名第一位的零售连锁企业重庆桐君阁大药房的分店数量已达２２６２家，且分布全国各地，而门诊药房一般只是设在医院内的一个单体药店，目前有些医院在附近试探性的开设了一两家“便民药房”，但多未继续推广，原因很简单，经营效果并不理想。
对此，李兰宾列举了几个原因：从服务来说，门诊药房普遍缺乏主动服务意识；就销售方式来看，门诊药房过去主要靠医师的处方“捆绑”销售，社会化后，这种“捆绑”松开，大量处方流向社会药房成为可能，门诊药房将在高价位和大销量之间做出艰难选择，同时在处方药和新药推广方面的优势将逐渐丧失，厂家的支持力度也将逐渐减弱。此外，患者有在医院看完病立刻拿药的习惯。如果都须到院外药店去拿药不仅耗时，也觉得不方便。还有，开写处方的医生与药店沟通较少，药店职工往往不识处方，医生亦不知药店有什么药，结果可能造成患者或消费者为一张处方要跑几趟；再有，老百姓的医学知识不足，许多人根本不懂选择药品，而国内一些药厂的药品说明书常回避副作用，患者或消费者在没有医生的指导下用药，容易走进治疗误区。“总之，门诊药房的利润空间将被大大缩小，部分门诊药房将面临生存考验。”
医院药房社会化后，对于药学服务又有怎样的影响？有医疗界人士认为，“门诊药房社会化后，将与医院脱离关系，药房管理和经营者所考虑的是如何卖出去更多的药和为更多的人提供相关的药学服务，而不必再考虑医院的利益，卖药程序将变得更加简单，这样有利于更多的人有机会享受到更专业的药学服务。当然，这种‘脱离’要彻底。”
据悉，仅北京地区而言，“三甲”医院的药品销售占医院财政收入和利润总额的比例高达５５％～６５％，“二甲”医院为６０％～７５％，小型医院的比例则更高——多数医院“以药养医”的现状短期很难改变。
医院门诊药房社会化后，大部分ＯＴＣ产品及其消费者就会从医院分离出来，流入社会药房，从而减少医院的收入。医院收入减少，而财政补贴又不到位，医务人员的诊疗费标准又未提高，医院将处于两难境地，势必随之减少对医院药学的投入；同时，门诊药房药师的主要精力将由过去的钻研药学服务知识，分散既抓经营又抓专业，“这对医院药学的发展不利。”李兰宾表达了自己的忧虑。
利弊之争
“除了探索医药分业这一目的之外，院方还是期望通过与社会机构的合作为医院药房的发展找出一条扩大盈利的新路子。”对于开办药店目的，李兰宾坦言对记者说道。
实际上，医院与药企合作开办社会化药房只是门诊药房社会化的形式之一。其他还有医院单独开药店，医药企业托管医院药房等几种模式。
今年４月份，河南天方医药有限公司在对开封市第一人民医院药房托管的公开竞标中胜出，并与该医院签订药房托管经营协议。根据此协议，河南天方医药将全面负责药房药品的经营和管理工作。
“托管医院药房，对于医院有不少好处。以前经营药房要顾及的东西太多了，大多数精力都花在和经营扯不上边的问题处理上面，特别是错综复杂的人事关系。药房工作人员的工资福利均由托管企业负责，为此医院还可省下一笔不小的支出。有了天方医药公司强大的物流支持，这样便可以挤出虚高药价的水分，让利病患，进而为医院吸引更多病人资源。”开封市第一人民医院一位不愿意透露姓名的人士对记者说道。
“药房统一分配给外面的企业管理，不仅仅可以打破事业单位一些不符合市场要求的管理手段，这对提高医院的医疗服务水平和管理水平绝对有很大的促进作用。”上述人士继续对记者分析道。
事实证明了天方药业参与医院药房管理的可行性，据了解，开封市第一医院药房在接受托管之后，其医院药房产权和药房职工人事关系基本没有变化，院方从中获利的地方甚多，如天方药业首先得保证开封市第一人民医院的临床用药供应，并将药房的药品收入按比例返还医疗单位等。
对于企业托管医院药房的意义，河南天方医药有限公司市场部经理李吉东表示，企业可以越过药品流通的诸多环节，一步跨到药房终端，获取中间环节的利润；另外，有效掌控药品流通的一大终端，药品进入医院，从而为本企业产品开拓更大的终端市场。
另据李介绍，目前河南天方医药托管的几家医院药房运转正常，药品价格均有不同程度的下降。并与安阳市第一人民医院、开封市第二人民医院等医院进行接触，希望把托管模式在河南省内大面积进行推广。
“切断门诊处方药品收益与职工利益的关系，打破医院在医院内经营药品的垄断地位。门诊药房社会化的实质是市场化，与社会药房在同等条件上竞争；二是逐步将一些疗效不确切的暴利型药品淘汰出局，有利于医药卫生行业持续健康发展。”李兰宾在谈起医院门诊药房社会化之后的作用基本认同这一未来方向。
那是否已经达到目的呢？“现在时间还比较短，看不出效果出来，相信随着时间的推移，或许会有较为明显的效果。”作为北大医院派驻药店的两名管理人员之一，李兰宾对此还是满怀信心。
四川省卫生管理干部学院叶世权教授认为，医院药房选择托管这条路，“除去药价大幅度下降外，‘药房托管’对普通患者的好处不少，比如扩大门诊药房的药品规模；规范进货渠道，提高药品质量；有利于杜绝医生开大处方、滥用药等现象，从而减轻患者的负担。”
“康友大药房这种社会化的形式在对医药分开表现得较为平淡，缺乏冲击感。”叶教授对记者分析道，“这实际上就是药店，为医院实现创收的另外一个途径罢了，对于目前的医疗体制改革是没有多少实质意义。”
“老百姓更关心的是医药分业能给自己带来什么好处？是不是药价下来了，医疗收费又要上去，这个窗口省下的又让其他窗口收回去，也就是所谓的医疗费用‘翘翘板’现象。”叶教授对此表示出不同意见，“如果真想切断医院职工与药品的利益关系，北大医院的药房为何不一步到位，直接让企业托管算了，这还有点改革的味道。医院药房社会化涉及到许多问题，如医药分开核算、分别管理，如何弥补医院因药品的剥离而出现的资金‘窟窿’，保证医院的发展空间，同时调动医护人员的积极性，使群众接受更好的治疗和服务等等。”